Contoh SURAT PERNYATAAN MASUK ISLAM Al Hikam Malang

لا إكراه في الدين, قدتبين الرشد من الغي

Tidak ada paksaan untuk memeluk agama Islam.

Sungguh telah jelas jalan yang benar daripada jalan yang sesat.

SURAT PERNYATAAN MASUK ISLAM

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

            N a m a                        : MUHAMMAD ALFATHTIUS HENDRA DJAYA

            Tempat /Tgl. Lahir      : Surabaya, 12 Desember 1977

            Alamat                                    : Jl. Anggrek No. 4A Malang

            Agama Asal                : Katolik

Pada hari ini:

            Hari / Tanggal             : Jum’at, 28 Juni 2002

            J a m                            : 13.00 WIB

            Tempat                        : Masjid Al-Ghozali Pesantren Mahasiswa Al-Hikam Malang

Menyatakan diri memeluk agama Islam atas kehendak dan dorongan hati nurani saya tanpa ada paksaan dari pihak manapun, dengan mengucapkan dua kalimah Syahadah :

أشهد أن لاّ إله إلاّ الله و أشهد أنّ محمّدا رسول الله

Saya bersaksi bahwa tiada Tuhan selain Allah

Dan saya bersaksi bahwa Muhammad utusan Allah

Dihadapan para saksi di bawah ini. Semoga dengan kesaksian ini Allah SWT mencurahkan rahmat, taufiq dan hidayah-Nya kepada kita sekalian. Amin.

                                                                                                Malang, 28 Juni 2002

Penuntun                                                                                 Yang menyatakan,

………………………                                                            Moh.  Alfathius H. Djaya

Para Saksi :

1.                                                                                             2.

                                                                                               

 

Mengetahui,

Ta’mir Masjid Al-Ghozali

Moh. Ainul Musthofa